新聞標題【民報】​「心臟只成人姆指大」馬偕兒童醫院為1948克早產兒心臟手術直逼世界紀錄
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​「心臟只成人姆指大」馬偕兒童醫院為1948克早產兒心臟手術直逼世界紀錄

 2018-03-29 14:24
馬偕兒童醫院為體重僅1948克的男嬰「安安」進行複雜的心臟手術,成功救治小男嬰。圖/馬偕兒童醫院提供
馬偕兒童醫院為體重僅1948克的男嬰「安安」進行複雜的心臟手術,成功救治小男嬰。圖/馬偕兒童醫院提供

台灣的醫療再寫新頁!出生24天、體重僅1948克的男嬰「安安」因為罹患複雜的天先性心臟病,一喝奶肚子就脹大,體內血液循環功能嚴重喪失,危及生命。馬偕兒童醫院歷經高難度手術,成功救治男嬰。醫師形容「早產兒心臟只有成人姆指大」,挑戰極大,該案例不只創下國內最低體重心臟手術紀錄,也在全球排名第三。

林太太是在妊娠32週進行產檢超音波時發現胎兒有心臟問題,轉診至馬偕醫院做生產及安排兒童醫院團隊後續照顧等準備,住院第4天後,於32週又5天的妊娠時間,剖腹產下1789公克的男娃,小名為「安安」。

安安出生後發現心雜音,且呼吸會喘,經過心臟超音波等檢查後,醫師發現安安的心臟「主動脈肺動脈窗合併主動脈弓截斷、心房中隔缺損與開放性動脈導管」,屬於極複雜性的先天性心臟病。

由於疾病影響到下肢血流,且易併發肺動脈高壓、肺水腫、肝腫脹。安安出生後一喝奶肚子就脹大,體內血液循環功能嚴重喪失,對於脹大的腹部只能施以利尿劑加以排除身體無法代謝多餘的水分。

心臟亂套  小安安無法等到大一點再開刀

為安安開刀的馬偕兒童醫院心臟外科教授張重義表示,孩子特殊且複雜的先天性心臟病,可以說是「心臟發育亂了套」,考量手術的時間與體外循環的時間相當長,加上早產兒器官尚未發育成熟,加深了手術難度,一度希望等孩子長大一些再開刀。

不過,因為孩子喝下去的奶完全無法吸收,下肢循環減少,肺部血流量大增,呼吸漸趨衰竭,同時進食量少、排尿量差,藥物幫不上忙,讓原本想期待2200公克以上再開刀的計畫已不可能,經與團隊共同討論後,於出生後第24天,即去年9月18日進行第一次的心臟手術治療,當時安安才1948公克。

此次手術費時將近9小時,主要是先以自體心包膜重建小朋友的主動脈弓,並修補主動脈肺動脈窗,手術在全身深度低溫麻醉、心臟停止靠人工心肺機的體外循環,並使用暫時全循環中止的方式進行,幾乎是「與時間賽跑、向極限挑戰」。

然而,隔天再度因為下肢循環不佳,重建的主動脈弓有狹窄的情況,故又進行第二次心臟手術再加以擴大主動脈弓,張重義表示,不使用人工血管是因為人工血管不會隨著小孩長大而具有延展性。

安安在接受手術後,心臟功能逐漸恢復,目前持續門診追蹤中,馬偕兒童醫院資深兒童心臟科主治醫師陳銘仁表示,安安在馬偕兒童醫院住院長達103天,出院時心臟功能已經穩定,且能自行進食並拔除鼻胃管,最近一次回診(6個月大)時,安安奶量已達每次150C.C.,體重突破7.3公斤,活動力也很好。

極少見且複雜的先天性心臟病  考驗醫療團隊

陳銘仁表示,先天性心臟病的發生率為千分之5-8,單純的主動脈肺動脈窗(APW)占先天性心臟病的千分之1-2,其中52%會合併其他種類的心臟異常,主動脈弓截斷則是最嚴重的異常。合併這兩種疾病出現機率非常低,占所有先天性心臟病中的千分之0.046。查證文獻資料發現,德國30年來僅有8人,屬於極少見且複雜的先天性心臟病,在治療上更是考驗著醫療團隊的技術與經驗。

參與安安心臟手術的馬偕兒童醫院心臟外科主治醫師徐綱宏表示,像安安這樣屬於極其複雜的先天性心臟病童在治療上十分棘手,而在新生兒極輕體重時就要執行極高難度複雜的心臟手術,更是一大挑戰。

經查證文獻案例報告顯示,類似低體重早產兒能成功一階段完成矯正手術,體重最低者為日本(1230g),其次為希臘(1600g),而安安目前排名第三。

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