一名剛出生的小女嬰被檢出患有總膽管囊腫，囊腫大小約1.6公分，是嬰幼兒正常膽道（約0.2~0.4公分）的數倍大。新竹馬偕醫院日前由2位醫師合作，以腹腔鏡手術切除膽囊與囊腫，並進行肝管空腸吻合術。小女嬰術後僅有4個不到1公分的小傷口，疼痛輕出血少，第四天即恢復進食，第七天出院，復原良好。
「總膽管囊腫」指膽管胰管在進入十二指腸前提早匯合，引起胰液逆流造成膽管發炎囊腫，是一種先天性的結構異常。若不予治療，除了反覆腹痛造成生活不適外，還容易因為膽汁排出受阻引發肝組織受損，長期胰液逆流和反覆發炎可能引起上皮細胞變性，增加膽道相關癌症罹病率。
新竹馬偕醫院表示，總膽管囊腫切除併重建屬重大手術，手術內容複雜，包括剝離囊腫與附近組織後切除膽囊、總膽管，取小腸空腸段與總肝管吻合做為膽汁排放路徑，吻合小腸與小腸做為食物及胰液路徑等3大部分。
傳統開腹術式雖有視野大、手部觸感佳、縫合容易等優點，然而術後動輒留下右上腹約6~12公分長的傷口，傷口疼痛拉長了進食時間及住院天數，術後恢復較慢。相較起來，腹腔鏡手術傷口小恢復快，病童術後腸道恢復蠕動的時間快可提早進食，傷口也較美觀。
院方指出，目前全台可常規執行小兒腹腔鏡總膽管囊腫切除及小腸膽道重建手術的醫療院所不多且皆為醫學中心，新竹馬偕是其中僅有的區域教學醫院等級，卻具備醫學中心能力足以進行此手術的醫療院所。
院方表示，小女嬰的手術由小兒外科主任杜奕成及主治醫師黃富煥共同合作，兩位醫師合作，較單一醫師手術縮短一半時間，約3小時左右即完成手術，大幅減少病童暴露在麻醉下的風險。
「兒童麻醉困難度及風險性較成人高」，杜奕成表示，除了兒童身體代謝和生理機能變化快速，也因為術中需在病童小小的腹腔中打入二氧化碳氣體以維持器械操作空間，但灌入氣體後容易使腹壓上升而增加麻醉的呼吸控制困難度，必須隨時監測病童血液中二氧化碳濃度。因此手術挑戰之處不僅在於外科團隊的執刀經驗，也需要技術純熟的麻醉團隊為後援相互配合完成。
黃富煥指出，總膽管囊腫術後併發症如膽汁滲漏、腸阻塞、傷口感染發生率約5~10%。院方統計近5年總膽管囊腫個案全數以腹腔鏡治癒，年齡最小體重最輕者即此個案，術後均未出現併發症。
小女嬰腹腔鏡手術由杜奕成（中站立者）及黃富煥（右二）2位醫師共同合作。圖／新竹馬偕提供
