一位嫁來台灣10幾年的日本籍媽媽,懷孕22周常規超音波檢查時,無預警的發現子宮頸全開,胎兒的腳與羊水囊同時掉到陰道中,經醫師施以緊急救命的子宮頸環紮手術(rescue cerclage),並加以安胎,耶誕節前夕足月產下體重3270公克的一名健康女嬰。這位日籍媽媽非常感謝醫師的救治,也感動「失而復得」的女兒是全家最棒的耶誕禮物。
台北長庚醫院婦產科系產科主任蕭勝文表示,這位日籍媽媽第一胎是在3年前足月生產,這一胎同樣到長庚產檢,檢查時意外結果發現子宮頸打開,當下決定以手術把羊水囊與胎兒推回子宮內,並將子宮頸環紮縫合,安胎3周後回家。媽媽在安胎過程中非常擔心,經細心照顧,搭配抗生素施打,在耶誕節前夕足月產女,喜迎二寶。
蕭勝文表示,不同於之前長庚醫院發表過的經腹腔鏡高位子宮頸環紮術,這個案例沒有任何徵兆,也沒有出血破水的產兆,所幸在門診發現。
蕭勝文表示,有些個案僅是子宮頸變短,或是稍微開啟1、2公分,手術上難度沒有這麼高,這個案例子宮頸幾乎全開,困難度增加很多。台北長庚幾乎每個月都會有好幾例經由轉診過來的子宮頸閉鎖不全,但類似這樣幾乎子宮頸口全開的個案一年可能不到5例。
「子宮頸閉鎖不全」是指子宮頸沒有關閉的能力,發生率大約1/500到1/2000,子宮頸通常是要到足月,約37-40週才慢慢的張開,小孩子才會生出來。蕭勝文表示,閉鎖不全的孕婦通常第一胎懷孕沒辦法事前得知,但可從超音波測量子宮頸長度,通常短於2.5公分則屬於高風險群,建議最好是在12周左右進行傳統子宮頸環紮術。
台北長庚採用全身麻醉,降低腹壓增加手術的成功率,蕭勝文指出,手術的過程中,必須輕巧的利用沾水的紗布或是棉花棒,將羊水囊小心翼翼的推回子宮,在有限的空間將環紮帶縫合在子宮頸的上下左右,手術後需要配合安胎與抗生素使用。等到足月時再將之剪開取出,便可以自然生產。
緊急子宮頸環紮術示意圖: