醫改會今（28）日公布針對各縣市長《衛生施政期末考－好命善終資源盤點評比》成績，結果非六都的嘉義市、宜蘭縣榮獲五星級，醫療資源相對較多的六都，僅台北市表現較為亮眼獲得四星級，新北市全國排名墊底。
醫改會並與應邀出席的《病人自主權利法》推手前立委楊玉欣、台灣安寧緩和醫學學會理事長蔡兆勳共同診斷出「安寧五缺」問題，呼籲地方政府縣市長與中央儘速趕在2019年1月《病人自主權利法》上路前速謀解決，讓民眾有機會拒絕「一路拖磨救到掛」，達成在地好命善終的心願。
醫改會董事長劉淑瓊說，醫改會2015年就進行過首次各縣市《在地好命善終資源評比》當作入學考，這次的評比可視為縣市長期末考。醫改會邀請10位顧問專家參與本次評比，除盤點安寧資源外，也納入院所實際開辦情形、末期安寧利用率、民眾資訊取得與認知、縣市政府投入經費與宣導等項目，以貼切看出哪個縣市最重視提升鄉親在地好命善終的基本人權。
劉淑瓊說，本次評比發現，醫師市長的嘉義市、台北市分別躍升至非六都、六都組龍頭。其中嘉義市在安寧資源的充足性、可近性、政策性三構面獲得高分外，更透過衛生局與嘉基醫院協助基層推動居家安寧，也結合社區藥局解決嗎啡供應的困擾，值得各縣市學習。
榮獲安寧五星級縣市的嘉義市與宜蘭市，以及排名第三的花蓮都是非六都縣市；反觀醫療資源相對較多的六都，僅台北市表現較為亮眼獲得四星級排名全國第四。凸顯推動在地好命善終的關鍵在於縣市長用心程度，也就是「好的縣市長讓臨終者上天堂、不用心的縣市讓末期病人一直住加護病房！」
雲林與屏東在縣市長推動社區安寧等努力下，已經沒有「安寧零資源」的次醫療區，排行明顯進步。其中屏東由上次倒數第二進步到全國第8，堪稱最佳進步獎。
醫改會也診斷出台灣正面臨「安寧五缺」大問題，包括：
1. 開床缺：安寧病床常被醫院視為賠錢貨，導致「只設不開」、「只開不收」的老問題依舊存在，安寧病床明明占床率不高，病家卻一床難求，或是只能留在原病房接受安寧共照。
2. 居家缺：調查顯示45%民眾希望能跟家人在家裡往生告別，政府也推動「在地老化」政策，開辦居家或社區安寧。但從健保署公布的數據來看，這5年來留在醫院接受安寧共照的人數從5千多人速增到3萬5千多人，但接受居家安寧的只從4千多人略增到8千多人。
3. 資訊缺：僅8.9%民眾知道附近哪裡有居家安寧團隊、不到3成民眾有聽過政府安寧或病主法的宣導、知道《病人自主權利法》的民眾從剛立法通過時的45%下降至目前僅24%知道。
4. 社工缺：台灣在經濟學人的全球安寧評比表現不錯，但該報告將台灣列為安寧團隊中社工與心理人員仍待補強的國家。醫改會這次評比也發現這項缺口。
5. 給付缺：目前提供安寧療護的醫院僅半數考慮提供預立醫療照護諮商(ACP)，不少醫院表示還在觀望是否有相關經費或給付，才會做決定。在需求端，則有76%的民眾願意接受ACP，但如果告知接受諮詢需要付費2000元時，原本有意願者只剩44%有意願。凸顯未來政府應考慮仿照美國或加拿大做法提供適度的經費補助，以提高醫病雙方投入預立醫療照護諮商(ACP)的意願。
