近來天氣多變，忽冷忽熱，許多小朋友感冒發燒。新竹市一個10個月大的女嬰，連續6來高燒不退，爸媽以為她是流感，帶她到住家附近兒科診所，診所醫生開了克流感和抗生素，都不見好，後來到醫院掛急診，檢查才發現是泌尿道感染。
臨床統計，有3成的兒童發燒是泌尿道感染引起，詳細檢查、對症治療相當重要。
新竹馬偕醫院小兒腎臟科主任李明達指出，這名小女嬰到院精神、活動力和食慾都很不好，容易哭鬧，由於女嬰反覆發燒，卻沒有合併咳嗽、流鼻水等呼吸道感染，也沒有腹瀉、嘔吐等腸胃道症狀，懷疑可能為泌尿道感染，隨即安排女嬰接受檢查。
不及早治療恐傷腎功能
女嬰尿液常規檢查中發現膿尿及白血球脂酶陽性反應，抽血檢查也發現白血球及發炎指數C反應蛋白(CRP)顯著上升，腎臟超音波看到右側腎臟腫大、有發炎現象，核子醫學檢查確定右腎有急性腎盂腎炎。
在等待尿液細菌培養結果出來前，醫療團隊給予廣效型抗生素，待尿液培養結果顯示為大腸桿菌感染後，再更換為專治大腸桿菌的抗生素。幸好女嬰對藥物反應良好，住院3天退燒，出院後持續服用抗生素，前後共接受兩星期的抗生素療程。抱著康復的小寶貝回家，爸媽心中的大石終於放下。
李明達指出，泌尿道感染是兒童最常見的細菌感染，過去曾有統計發現2歲前的兒童約有7%曾罹患泌尿道感染，發生率僅次於上呼吸道感染和腸胃炎。泌尿道感染大多是上行性感染，也就是肛門附近的細菌自尿道上行，侵犯到膀胱、腎臟引起感染。
如果孩子已能表達尿尿會痛、肚子痛，家長較容易聯想到泌尿道感染的可能進而就醫，但嬰兒期的泌尿道感染往往呈現與泌尿系統無關的症狀，如發燒、哭鬧、食慾不佳或延遲性黃疸，很容易為家長忽略。如果沒有即時治療進展到急性腎盂腎炎，日後可能引起長期併發症如腎臟結痂使腎功能受損，或高血壓、蛋白尿。
要教女童正確擦屁屁的方法
泌尿道感染的機率會隨年紀增長，兒童抵抗力變強、泌尿系統發育成熟而漸次降低。如果病童為偶發性感染，大多與衛生習慣不當有關，包括家長要勤換小寶寶的尿布，避免細菌孳生，小男生如果包皮太緊，家長幫孩子洗澡時，要留意清潔，也要教導小女生如廁從前面往後面擦，避免把肛門口的細菌帶到尿道引起感染。
家有嬰幼兒的家長就醫前記得先觀察孩子是否有感冒或腸胃炎症狀，如果已經發燒2、3天且其他症狀不明顯的話，建議接受尿液檢查。
李明達表示，當懷疑孩子可能是泌尿道感染，可經由尿液常規檢查確診，項目包括用試紙檢測尿液中的白血球脂酶和亞硝酸鹽，及將尿液離心後以顯微鏡檢查膿尿和細菌。尿液試紙檢測操作簡單迅速，然而試紙檢測的敏感度平均為83%，因此依據試紙檢測結果診斷是否有泌尿系統感染，仍有偽陰性可能。尿液離心鏡檢作法為將尿液離心後，取沉渣部分以顯微鏡檢查是否有白血球及細菌存在，若尿中有大量白血球即屬膿尿現象，準確度較高。
泌尿道感染的檢查方式，尿液離心鏡檢比試紙檢測結果準確。圖／新竹馬偕醫院提供
除尿液檢查，為能早期診斷，也可以透過抽血檢查及影像學檢查。抽血檢查的指標包括白血球及C反應蛋白。俗稱「發炎指數」的C反應蛋白會在感染發炎時引發身體急症反應，包括引起發燒等，所以C反應蛋白是身體急性發炎及組織受損的指標，升高幅度與感染程度呈正相關。
影像學方面，腎臟超音波能清楚呈現整體尿路系統外觀，可以看出腎臟是否因發炎而腫大，而輻射劑量低、能清楚顯像的核子醫學掃描更對診斷急性腎盂腎炎、腎結疤有高達93%準確率。
治療上，為確認受到何種細菌感染並投以適當的抗生素，會先進行尿液細菌培養。尿液培養後可以知道感染結果，包括細菌菌名、菌落數及抗生素敏感試驗，以供醫師診斷及選擇合適抗生素。若感染只侷限在尿道或膀胱，抗生素約需服用5天，如果已造成腎臟發炎，則可能需要服用2到3星期。李明達提醒，服用抗生素期間切勿自行停藥，若擅自中斷治療，細菌可能再度活躍，甚至產生抗藥性，治療將更為棘手。
