小孩也會中風!1歲1個月大的黃小妹妹,某日被媽媽發現不大對勁,懶懶散散、一直昏睡,在嘔吐1、2次之後,突然開始全身抽搐、眼神上吊,媽媽趕緊帶孩子到林口長庚醫院求診,診斷發現是「毛毛樣血管疾病」,為罕見的缺血性腦中風,該案例是林口長庚收治年紀最小的、接受腦部手術的毛毛樣病例,也是全球最年幼的個案。
林口長庚神經外科系主治醫師謝博全表示,毛毛樣血管疾病,又稱腦血管雲霧狀疾病。此疾病主要病因是顱內內頸動脈不明原因的漸進性狹窄及阻塞造成,當顱內大血管(如內頸動脈、中大腦動脈等)阻塞,在顱底相對缺血區域則可觀察到豐富的新生微血管側枝循環的形成(血管攝影檢查會呈現類似煙霧繚繞的微血管增生)。
謝博全表示,相較於歐美國家,東亞區域一帶是此類疾病流行區域。東亞地區的發生率特別高的原因,目前的研究仍無法清楚解釋。
台灣每年平均35位新增「毛毛樣」個案
根據國民健康署資料,從2000至2011年,台灣每年平均有35名新個案發生,發生率為每10萬人口0.15人。此疾病好發兩個年齡層,即5-14歲的小孩及40-44歲成人,其中小孩的發生率比較高,女生的比例為男生的1.4倍。發病後,每100位病患約有3人會死亡。
謝博全表示,早期的毛毛樣病變患者可能無明顯臨床表現,隨著血管阻塞的變化,可能會出現包括頭痛、頭暈、短暫的單側或單肢肢體無力、感覺異常或是癲癇等症狀,少數個案可能以發展遲緩或是持續的神經異常症狀來表現,年紀較大的小朋友或是青年,也可能以腦出血來作為首次診斷時的變化。
林口長庚整形外科系教授鄭明輝表示,目前已知對於預防中風有幫助的藥物,像是抗血小板劑、抗凝血劑、降血脂藥物等,似乎沒有對於毛毛樣病造成的缺血性中風有根本上的幫助。
「顱內外血管繞道手術」是治療毛毛樣血管疾病的主要方法,林口長庚目前採用擴增實境(Augmented Reality, AR)的輔助,可以將術前影像做好的規劃術式,經過頭戴式顯示裝置,投射到病患身上,讓施術者能夠更順利的找到需要的血管,讓需要的手術傷口最適當化,達成微創手術的目的。
以黃小妹妹來說,因為年紀、體重的關係,適合的血管直徑大約只有0.7-0.8公釐,需要高度的顯微手術重建技巧,也是林口長庚收治過這類手術的最小病童。
林口長庚神經外科系系主任吳杰才表示,毛毛樣血管疾病的兒童病患發病時可能以血管阻塞或腦出血表現,其中血管阻塞的機率比較高。當腦部缺氧或出血時通常會出現神經異常,所以如果家中小孩出現類似中風的症狀,例如突發性的肢體、語言及視力障礙,或者頭痛、癲癇發作、意識不清等症狀,應盡速就醫檢查。