81歲陳奶奶去(106)年初接受右眼白內障手術後,發生角膜水腫併發症,最佳矯正視力掉到0.01,只剩下辨指(辨認手指數目)能力,嚴重影響日常生活,也有跌倒受傷之虞。在女兒鼓勵下接受內皮細胞角膜移植手術(DSAEK),手術後視力恢復很快到0.5,「連螞蟻都能看到了」。
陳奶奶3年前開始覺得眼睛霧霧不清楚,和女兒到法國旅遊時,被女兒發現走路必須拿雨傘當拐杖試探馬路是否平坦、害怕跌倒,在女兒的催促安排下至眼科診所檢查為白內障,於105年底起陸續進行二眼白內障手術,但右眼白內障手術後一直反覆紅腫、灼熱感、流眼淚等不適症狀,經檢查確認是右眼白內障手術發生角膜水腫病併發症。
國泰醫院眼科主任侯育致表示,現常用超音波白內障乳化手術安全性很高,很少引起角膜水腫,只有極少數患者因內皮細胞嚴重受損或本身內皮細胞先天不良,影響其排水功能,水分無法排到前房,造成角膜水腫,而導致視力模糊,疼痛等不適症狀。
針對此角膜水腫病變,過去是施以傳統的穿透全層角膜移植手術,將捐贈的角膜作環切,取出中央部份直徑約7~8毫米的正常角膜,再將患者的角膜中央部份也作環狀切除,並植入角膜縫合約16針左右。
侯育致表示,現在新的DASEK手術先把捐贈者的角膜用電動板層刀切成前後角膜兩部份,再用環刀將含內皮細胞層的後角膜切下,然後用刮勺把病患失去內皮細胞功能的彈力層剝下,切開病患角膜約3至5毫米的傷口後,把原環刀切下捐贈者薄薄後角膜放進病患前房,打入空氣開展捐贈者角膜並使它黏貼於病患角膜基質上。
DASEK優點是不會像傳統角膜移植手術那樣,術後大幅度的增加散光度數;同時因為只縫3針以下,傷口小,較不容易發生穿透全層角膜移植出現的術中大出血和術後傷口裂開的情形;此外尚有排斥較少、視力恢復快等優點。
侯育致表示,DASEK適用於因角膜內皮細胞喪失功能而引起角膜水腫病人,例如富克氏角膜失養症、青光眼雷射後引起角膜水腫、白內障術後角膜水腫,或其他原因引起角膜水腫等。剩下的前角膜可以給另一個角膜混濁病人做前板層角膜移植,一個角膜讓兩位病人重見光明。
侯育致指出,台灣國家眼庫已成立4年了,但國內捐贈者太少仍有部分需外國眼庫幫忙,為了挽救角膜失明的人,請發揮大愛,鼓勵家人親屬簽署器官捐贈同意書,簽署器官捐贈卡,健保IC卡加註即可。