新聞標題【民報】有藥來不及醫!中風血栓溶解劑使用率僅3% 馬祖、澎湖離島用最少
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有藥來不及醫!中風血栓溶解劑使用率僅3% 馬祖、澎湖離島用最少

急性缺血性中風病患在症狀發生3小時內接受t-PA注射,3個月後可增33%復原機會,並減少失能風險

 2017-01-17 13:08
急性缺血性中風病患在症狀發生3小時內接受血栓溶解劑t-PA(組織胞漿素原活化劑)靜脈注射(圖/健保署提供),可增加復原機會,並減少失能的風險。圖/《民報》影像處理
急性缺血性中風病患在症狀發生3小時內接受血栓溶解劑t-PA(組織胞漿素原活化劑)靜脈注射(圖/健保署提供),可增加復原機會,並減少失能的風險。圖/《民報》影像處理

這幾天氣溫驟降,又進入中風的高危險季節。中風不是無藥可醫,但卻是和時間拔河的疾病,如果及早發現異狀、早點治療,預後及存活率,都有很顯著的差異。

3小時內注射t-PA  復原機會增3成

根據美國研究,急性缺血性中風病患在症狀發生3小時內接受血栓溶解劑t-PA(組織胞漿素原活化劑)靜脈注射,3個月後可增加33%復原機會,並減少殘障失能的風險,美國的治療率約9%,我國僅3.8%,相對偏低。醫師表示,很多中風患者不相信自己會中風、在家中「等待復原」,錯失治療先機,宜提高警覺。

腦血管疾病一向居國人十大死因的前三名,根據衛福部公布2015年的統計,平均每天有31人死於中風,也是造成中老年人肢體受限或失能的主要原因。中風大致可分為缺血性中風(或稱腦梗塞)、出血性中風(或稱腦出血),前者是國人最常見的中風型態,約占8成。

健保署專門委員陳真慧表示,根據美國研究顯示,急性缺血性中風病患在症狀發生3小時內接受t-PA靜脈注射,3個月後可增加33%復原機會,並減少殘障失能的風險。

治療縣巿差異大 新竹縣巿佳、連江澎湖最低

不過根據健保署統計2015年各縣市急性缺血性中風病患有使用t-PA治療的比率,平均為3.8%,其中雲林縣、新竹縣、新北市、嘉義市及新竹市優於平均值,約5.1%至5.6%;連江縣、宜蘭縣、澎湖縣、嘉義縣及基隆市等則相對偏低,約0%至2.3%。

台灣神經學學會理事長、台北榮總新竹分院院長彭家勛表示,我國t-PA治療率與美國相比偏低,根據統計,美國中風病患接受t-PA治療的比例達到8.8-9%。分析原因, 可能有些病人不知道中風症狀,手腳突然無力,以為自己累了;還有很多病人不相信自己會中風,在家裡等待症狀好轉。

彭家勛表示,t-PA治療的黃金期是中風後3小時,病人如果沒有第一時間就醫,到醫院之後還要再接受詳細檢查,確認中風、以及中風類型,往往就超過黃金期,日後失能癱瘓等風險提高,帶來巨大的醫療和社會成本支出。

除了呼籲病人要提高警覺,在學會和醫界的建議之下,健保署也從2016年給付「急性缺血性中風靜脈血栓溶解治療處置費」,彭家勛表示,給予醫師合理的處置報酬是必要的,因為醫師要診斷中風類型、評估治療風險,付出極大心力,還要承擔注射t-PA可能造成的出血副作用等壓力,健保給付處置費具有鼓勵作用,估算起來1年約1千萬元左右的給付費用,但有助提高診斷和治療率,相對降低嚴重失能帶來的醫療成本。

新增處置費1年增近千名個案

陳真慧表示,t-PA自2003年4月即納入健保給付,但並非每個中風病人都適用,為使疑似病患能及時接受醫師評估及處置,且在注射t-PA之後,全程都有醫護監測神經功能與生命跡象,2012年於急診品質提升方案中,鼓勵醫院於3小時內完成急性缺血性腦中風病人注射tPA,於2016年起新增「急性缺血性中風靜脈血栓溶解治療處置費」給付,支付13,866點,提升中風病人的照護品質。

自2016年新增給付「急性缺血性中風靜脈血栓溶解治療處置費」後,從1至10月間已有919名中風病患及時獲得t-PA,治療率有增加的趨勢。

健保署提醒,有高血壓、糖尿病、血脂異常等三高及肥胖患者,平常要注意控制飲食與體重、規律運動及按時服藥,謹記「中風急救黃金3小時」,並掌握急救口訣「FAST」:

F代表Face(臉):觀察患者臉部表情是否兩側對稱
A代表Arm(手臂):觀察雙手平舉時,其中一隻手是否會無力垂下
S代表Speech(說話):觀察說話是否清晰完整。
當上述出現任一種症狀時,要記下發作的Time(時間),迅速送醫。

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