38年前的今天(1978年7月25日)，全球第一位試管嬰兒露薏絲．布朗(Louise Joy Brown)誕生在英國，被稱為「世紀之嬰」。而試管嬰兒技術曾被視為違反倫常與自然，還有人稱其為「原子彈以來最大的威脅」；到現在，已開發國家普遍晚婚、不孕及少子化，這個「嬰兒炸彈」反倒成了「拯救人口」的甘霖。
1990年， 全球大約僅9.5萬名試管嬰兒，2000年增至近100萬，2010年約300萬，如今已達600萬，呈瘋狂倍數成長。在台灣，目前每年誕生5、6000名試管寶寶，平均100個新生兒就有2到3個是試管寶寶，一個「試管世代」已然來臨。包括日本、以色列、丹麥等國，全面鼓勵、甚至全額補助不孕婦女做試管嬰兒。
但也有試管寶寶因一生「父不明」(捐精)、「母不詳」(捐卵)而說：「但願自己從未出生！」人工生殖引發的多胞胎、早產，婦女流產、安胎等，帶來的母嬰健康後遺症亦是事實。這個上帝的潘朵拉盒子打開之後，幸與不幸，一併四散，考驗人們如何在「收放」間推助世界衍化又維持倫常中軸，本報今起推出系列報導，呈現及探討「試管世代」帶來的時代變革與隱憂。
1985年任職台北榮民總醫院婦產部家庭計劃科主任的張昇平醫師，因為成功孕育出台灣第一個試管嬰兒」，有「試管嬰兒之父」稱號，退休5年、年近7旬，仍在開業繼續「做人」。張昇平說，當年美、英搶做第一個試管嬰兒十分激烈，英國由由英國羅伯特.愛德華茲（Robert Edwards）醫師於1978年完成世界首例。美國則於1981年由霍華德·瓊斯（Howard W. Jones）、喬治亞娜·西加爾·瓊斯（Georgeanna Seegar Jones)夫婦完成美國首位試管嬰兒，「台灣在1985年完成第一例試管嬰兒時，隔年Dr. Georgeanna特別來台灣觀察。」
醫學成就
造福不孕也帶動器官移植及基因治療研究
試管嬰兒技術，在醫學史上具有畫時代的意義及深遠的影響。英國的Robert Edwards醫師，即於2010年獲諾貝爾醫學獎肯定。張昇平指出，試管嬰兒技術不僅造福全球大約十分之一到七分之一的不孕症夫妻，「這項技術其實還帶動後來包括器官移植、基因治療等研究領域，在醫學上是十分重要的突破。」
30多年前試管嬰兒很「珍稀」，如今台灣每年做1萬2000例試管嬰兒，成功生下約5、6000人，已佔一年23萬名新生兒的近3%，這個比例已超過台灣原住民族群。「當年試管嬰兒成功率10%，如今因取卵、冷凍、培養技術都成熟，成功率已達50%。」張昇平說。
台北馬偕醫院不孕症學科主治醫師李國光指出，試管嬰兒一開始是治療輸卵管阻塞無法開刀處理的個案，後來發現可擴及不明原因的不孕症，隨著技術不斷改良，辛苦度下降、接受度提高，普及率增升。
張昇平醫師是國內試管嬰兒之父，孕育接生了台灣第一個試管嬰兒(圖右小照片)。
健康疑慮
畸型率略高、體重略輕、智商性向無異
但是，試管嬰兒健康疑慮一直受到關注。台北榮總曾針對20年來的試管嬰兒追蹤發現，這些孩子的智能、精神穩定度、甚至性向，與一般人並無不同。
李國光則指出，追蹤顯示，自然受孕的嬰兒畸形率約3.1%、試管嬰兒則在3.3-3.4%、精蟲顯微注射約3.7%，略有差距，但在可接受的範圍內；試管嬰兒出生體重會比一般胎兒略少大概1、200克，但未影響整體健康，「正因此全世界才會有這麼多試管嬰兒，否則誰敢做？」
台大醫院婦產部教授陳信孚則指出，全球都對試管嬰兒進行研究，包括身體健康、社會適應等層面都有，追蹤至今38年了，「沒發現很大的問題」。「不過在非常少數顯微注射受精的試管嬰兒之中，發現其調解基因序列的表現異常（Impringting disorder）， 可能導致小胖威利症等罕見疾病。」
陳信孚強調，這影響非常微小，好比說原本小胖威利症的發生率假如是萬分之一，那麼試管嬰兒可能是9900分之一，差距幾乎小到沒有統計上的特殊意義。
人工生殖的孩子，最大的問題仍是因為容易造成雙胞胎和多胞胎，增加早產危險。早產兒基金會執行長賴惠珍表示，台灣早產比例占出生率的8%至10%，每年有近2萬名早產兒出生。其中，施行人工生殖之產婦生出低出生體重兒比率為38.8％，是非人工生殖產婦的5倍餘。「照顧一般小孩就已經夠辛苦，更遑論需要小心呵護、悉心照顧的早產兒，特別是極低體重的早產兒，發生神經發育及學習輕度異常事35.3%、中度異常10.8%。」
李國光醫師認為，試管嬰兒的畸形率與自然受孕的孩子差不多，「所以世界上試管嬰兒才會這麼多」。
不孕遺傳
僅Y染色體異常的父親會傳給兒子
另一個試管寶寶被關注的焦點則是，「他們承接了上一代不孕的基因」。不孕的比例比一般自然受孕的孩子高。陳信孚指出，從遺傳學的角度解釋很合理，因為很多做試管嬰兒的病患本身有不孕症或習慣性流產，可能與某些基因異常相關，這樣的體質經由人工生殖方式產出下一代，不孕的缺陷基因很可能遺傳下去。
張昇平也指出，做試管把不孕傳給下一代，「多數是男性Y染色體異常，會遺傳給下一代的男孩，若是生女兒就沒有問題，這是一小部分，不是全部。」
「不孕的男性，下一代男性不孕機率也高」，陳信孚認為「那有什麼關係？」對於試管世代來說，父親不孕都可以治療了，自己當然可以，而且隨著人工生殖技術進步，未來對這部分的擔憂會愈來愈小。
綜觀來看，陳信孚認為，試管嬰兒的追蹤目前看來結論是「不太擔心」，但畢竟現在才38年，很多疾病可能在年邁的6、70歲才現蹤，因此未來或許有不同的結果。但反過來看，或許更久之後發現，試管嬰兒的身體比較好，「也未可知」。
道德爭議
生父母不詳 有人痛苦「希望自己沒有誕生過」
「我多麼希望自己從未降生，你知道一個人不知道自己親生父母是誰的感覺嗎？」英國少女克瑞恩（Gracie Crane），是第一個出面表達對自己身份無法釋懷與接受的「試管嬰兒」。
她血源上的生父母透過人工受精生子，後將未植入的3枚冷凍胚胎捐出，其中一枚日後「製造出」克瑞恩，儘管接受胚胎捐贈、產下克瑞恩的法源上父母，對她十分疼愛，但她仍因為和父母長得不像，始終覺得自己不屬於這個家。
當時英國法令限制，無法讓試管嬰兒得知親生父母是誰，連家族遺傳性史都不被告知，直到2005年，英國修訂《人類受精與胚胎法》(Human Fertilisation and Embryology Act)才讓這些孩子成年後知道自己的原生父母是誰，甚至和他們見面。
至於台灣，向來民風保守，無論收養或做人工生殖，都會希望讓孩子認定自己是「唯一」的父母，鮮少願意主動告知真相。但人工生殖子孩子未來也確實有可能發生近親結婚、收養等違反倫常及《民法》規畫的情形，2007年衛生單位開放人工生殖「親屬查詢」。
不孕夫妻在人工生殖前可查詢，確保使用的受贈精（卵），不是來自直系血親、直系姻親與四親等內的旁系血親。而人工生殖子女結婚前則可查詢另一半的親戚是否在當初捐精（卵）給他的父（母）親，以確保雙方符合《民法》「六親等內不得結婚」的規範。人工生殖子女被收養，要確保與收養者符合「八親等內不得收養」的規範。
人口解方
少子化嚴重 各國紛提人工生殖補助政策
由醫師接手上帝「造人」的工作，儘管在醫療上及人倫上，仍存有隱憂，但在全球面臨人口負成長、勞動力急速下滑等更急迫、險峻的人口難題，人工生殖與試管嬰兒已被許多國家視為「救命急方」。
根據衛福部統計，台灣不孕的夫妻愈來愈多，從10年前每100對夫妻有10對不孕，成長到每百對有15對不孕，形同每7對夫婦就有一對不孕。歸納原因，除了疾病因素，壓力大、晚婚都可能影響。
全球先進國家都有「不能生」、「不敢生」的人口隱憂，台灣更是嚴重，衛福部統計102年育齡婦女總生育率為1.065（194,939人），較101年1.270下降0.205，依據聯合國world fertility patterns 2013報告顯示，我國與193個會員國生育率相比，位居最後一名。
國發會曾於2014年公布人口推估報告，由於生育率難以提振，台灣人口負成長時程將提早來到。2022年台灣人口數將轉呈負成長，逐年遞減，顯示這已經不是生不生的問題，而是國安層級的問題。
要增加國家成員，不少國家將人工生殖視為挽救手段，2015年9月日本厚生勞動省提出將首次人工受孕治療的補助上限提高2倍外，補助更關心到無精症男性的治療，預計最快2016年1月下旬上路，千葉縣也在今年率日本全國之先，公費補助女性凍卵；此外，韓國、新加坡、丹麥、法國等，也都有程度不等的人工生殖補助。
台灣政策
補助上限10萬、超過由醫院買單 遭轟「失敗」
台大陳信孚醫師說，衛福部人工生殖補助太低，台大也不願加入。
反觀國內，衛福部2014年提出人工生殖補助計畫，自2015年起分三階段實施，優先以中低收入戶及低收入戶夫妻為補助對象；2016續推第二階段人工生殖補助，以家戶所得平均70％以下（約77萬）夫妻為補助對象，第三階段2017年推動以家戶所得平均130％以下（約142萬）夫妻為補助對象，預期總生育率將由103年的1.055提高至106年1.100，預計補助每對夫妻人工生殖術費用，每年最高核給新臺幣10萬元。
針對衛福部此一政策，不孕症科醫師轟「失敗政策」，追究原因，衛福部補助上限10萬元，多出的手術費用竟要醫院買單，因此幾乎沒人願配合，目前執行數寥寥可數，福利形同虛設。
李國光指出，「做試管嬰兒平均每次要13至15萬元左右，平均做3-4次成功，大約要花費4、50萬，也有人做10多次、花超過200萬以上才成功，因人而異，光是打排卵針就不同，有人5萬、有人10萬。衛福部只補助10萬，醫院賠錢，誰要做？根本是失敗政策。」
陳信孚也說，衛福部現在的補助政策使用率很低，台大醫院也拒絕接受，做試管嬰兒的費用很難控制在10萬元以下，從11萬到18萬都有可能，甚至更多，國健署超過部分要醫院買單，怎麼可能？衛福部希望醫院動用募來的社福經費加入支應，但醫院募來的費用是做嚴重疾病、急難的，不可能用在這上面。
陳信孚都認為，衛福部的補助應該像國外一樣，如果財政預算不允許，不必全額補助，可採定額的部分補助，超出的部分由病人自己付。「若是病人無力負擔，那就應審慎考慮是否該有小孩，若經濟如此困頓，之後怎麼養小孩呢？」
李國光認為，補助一半是最好的政策，不會浪費而且可以達到人口增加效果，像日本和韓國都做得很好。不孕症夫婦的生兒育女意願強烈，補助試管比補助育兒津貼有效，做一個成功就生一個，育兒津貼會花更龐大的預算但幫助不大，補助試管費用做一個就是一個，且花費更省，應該是最有效率的人口政策，政策應更周延妥善規畫。
甫上任的衛福部國民健康署長王英偉表示，他剛上任，要處理的事務很多，還未針對此部分深入探討，未來有機會將會多聽聽醫界的聲音、也會去了解過去此政策實施的成果，看看是否有需要修正之處，再予評估。
但賴惠珍認為，台灣高齡化、人工生殖的需求讓早產變成一個趨勢，討論人工生殖政策時，公衛問題也必須要解決，「政府相關單位應主動積極與相關學協會討論，針對高風險的孕產婦的需求，提供適切的照護，以降低早產之風險。」否則早產造成的後續醫療照護，不僅加重家庭負擔、也是整體社會成本的負擔。
表格一：不孕生殖大事紀
表格二：各國人工生殖鼓勵政策
製表／黃筱珮、美術編輯／許嘉莞
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