在一個瀏覽網頁的瞬間，連結進入這令人驚訝的【醫病平台】，在此時此刻，我於精神科治療重度憂鬱症伴隨邊緣性人格障礙己有6年之久。在6年的期間，從一開始的民間身心診所就診，而在回診近一年後，因情緒的起伏，醫生發現我這個個案己不是由藥物可以治療，進而轉介心理諮商師介入一併治療。在那時我並不了所謂的「醫病關係」，因為我還停留在一般民眾對醫院醫生看診的印象一樣，醫生是至高無上的權威。
在診所的院長及心理師治療了好些日子，狀況超出醫生及心理師預期的範圍，生平第一位心理師在我的一次言語中帶有失控情緒後，無預警的中止原本己安排好的心理治療。在那一刻的當下，我猶如被宣判死刑，整個治療的過程，從診間的醫生一直延伸到心理諮商師，我的內心除了因為憂鬱纏身的無法自制，更因突如其來被中斷心理治療，而感受到醫生和病人之間就像是一場生意的買賣，因為我就是一筆活生生的失敗買賣。雖然在很短的時間我被轉診到區域大型醫院急性病房治療，治療了6年的時間，我換了9位精神科醫師及5位心理師，其中不乏有大醫院的臨床心理師及知名的精神科醫師，甚至有連一面都未見上，就在治療前一天臨時喊中斷的專業心理師。心理師只告訴我，沒足夠能力接我這個case（個案），這是多麼令人錯愕及荒謬的回答。
長年的精神治療，病況除了受到環境的影響，其實說穿了，在這精神治療的期間內，漸漸的感受到醫病關係在病人有無機會能好轉是很重要的關鍵，它幾乎等同是開啟生命的一把鑰匙。
精神治療上的醫病關係是一個極度特殊的關係，同時身為病人的我甚至認為，因為精神科的疾病有別於其他各科，醫生和病人之間小心翼翼的互動程度，堪比大家在對於AIDS（愛滋）病患的那種小心。在精神科的治療，醫病關係是否能延續 ，醫病關係的倫理隨著佛洛依德的理論 ，它像有著一個不成文的規定一樣，醫生必需和精神科病人保持著一定的距離。
這樣的不成文規定定義出來醫病關係，在醫生和病人的心裡，意義完全是相反的。
更換我的多位精神科醫師及心理師，表面上看起來只是又換了一位治療者，但對身為病人的我而言，正因為感受到醫病關係的變化，所以中止了治療，同時也再度加重病情。在醫病關係受到精神醫療的理論捆綁下，為了避免病人的不當移情作用，造成醫生的困擾，醫生絕大部份也可以說幾乎是完全隨著佛洛伊德理論中心打轉。但當一個真正需要受到心理治療的患者，感受到的不是醫者的父母心，而是對於病患的害怕及恐懼，這無疑宣告著這病人等同於沒有重生的機會。雖然醫療者盡力表現出完全的傾聽與同理，但真正的感受是在患者身上，即便現今的台灣以不如幾十年前，對精神科患者有著極度排斥的現象。但要說進步，也和歐美地區差異甚大。大家普遍還是難以接受家人在做精神方面的治療。
精神治療的漫長路途裡，和病人最緊密的關係，除了家人就是精神醫療者。家人的不能理解，己在治療過程中有著一定的影響力。在唯一能信賴的醫療者身上，感受到其醫病關係的疏遠、醫生的害怕、護理人員的小心翼翼，那無疑是另一種更大的刺激。
當病人很認真的在敘述每一次過往的事件，那都是一件件椎心的刺痛。反覆的在診間與醫生或心理諮商師討論，不少的醫生選擇以「精神臨床個案經驗」來做結尾，然後予以投藥治療，再預約下回拿藥時間。 剛才在那個治療時間裡，醫療者的用心傾聽，病人卻感受不到，「同理心」在精神醫療是非常必需的。
圖／取自網路CC授權 http://cc0.wfublog.com
隨著幾次的住院治療及不斷的更換精神科醫師到現在，甚至身邊己找不到適合的心理諮商師。在約3、4年前，於住院後8個月，病況略有好轉進而返回職場， 在職場的安排下和一位鄭婉汝醫師開始接觸。 當然這又是重新再來的治療，雖然本身是女患者，但卻莫名懷疑起女性精神科醫師專業，也許就是過往太多不好的治療經驗， 在被醫療者刻意劃出醫病關係的界線，讓我對醫生、尤其是精神科醫生及心理師特別有種反感。在我和鄭醫師的幾次見面，我也直言的詢問她是否是有耐心的人。當然醫生對於我的提問想知道什麼？這和治療有什麼關係？我告訴醫生，我的病況不是你表面看到的如此平靜，很多時候是會不如醫師的預期，所以我被不少的醫師放棄治療，你是最後一個，如果你沒有足夠的耐心來維持這個醫病關係，那我們就不要再繼續。
鄭醫師思考了一下，笑笑地回答我的問題，她覺得自己算是蠻有耐心的一個人。抱持著懷疑的心態，我們至今己經進入治療的第3、4年，雖然比起人家的十幾年治療來說 ，3、4年不算是一個長期的治療，但對我和鄭醫師而言，在這3、4年間維持著良好的醫病關係及互動，我們都花了很多的時間在努力，常常因為我的情緒起伏會讓鄭醫生感受到壓力，但頻繁的回診至今多年也只感受到有二次醫生的情緒波動。而在最近期我們的治療裡，就是在討論「醫病關係」在心理治療裡究竟扮演著什麼角色。
我很不諱言的告訴鄭醫師，我是一個精神科的患者， 當所有的人對於精神科不能理解不能同理時，病人唯一的窗口就是醫生，但這不是要讓醫生把（一定要治療好病人）當成一種非完成不可的任務和壓力。 精神科醫生對於精神科的患者雖然都不陌生，臨床個案的經驗也都有，但不能否認，還是會有相同疾病在臨床上表現有所不同的病人出現。尤其是曾經能夠正常生活的精神官能症病人，如果醫生在治療過程中，讓病人感受到醫生只想要開藥讓病人吃，然後追蹤病情，無法同理的去思考病人提出在生活上的心理壓力及困難，那麼這就是一個很差的醫病關係，因為我們僅能在醫療場所裡有所談論， 很少人會發現，在醫院裡，老人家如果是外傷開刀，在路上遇到開刀的醫生，醫生和老人家都還會像家人般的溫暖問候。
但是偏偏在精神科，精神科醫師看到病患令人意外的都是低頭偏多，或是急忙走開、甚至視而不見，這是很差的一種醫病關係 。僅管上一秒在診間和醫生談的很投入，但為何在走出診間之外，醫病關係是如此的分明，這完完全全影響絕對是病人的觀感，醫生是最了解病人的狀況，特別是這類特殊診的醫生，但卻對醫病關係上不敢突破，深怕受到病人的打擾，醫生哪裡來的資訊，又怎麼肯定和精神科病人有良好互動，病人是否會因此打擾醫生生活呢？連最專業的醫生都對病人感到害怕，何況是沒有專業醫療民眾呢？
我在一次的回診遞了一張簡短的字條，字條內的敘述大致是這樣……「暫時忘了佛洛伊德的理論，脫下醫師袍一起去看海吧。」
這雖然是很簡短的一個邀請，但在精神領域的治療，要答應一個長年有憂鬱症的病人這件事就像是一種不可能的任務，意料之外的鄭醫師卻答應了一句 「可以阿！如果時間上安排可以的話」，這一句話拉近了原本有著很大差距的醫病關係，醫生不只是醫生，醫生不是位高權重、高不可攀的，這樣的一句話讓一個被判死刑的病人，有重生的勇氣，和鄭醫師的治療過程中感受不到醫者的權威心態，而是一個家人的同理心。
我很感謝醫師有勇氣突破，讓我也有勇氣繼續的和她談論。我們對於醫病關係的討論和延續還會持續努力下去。因為除了藥物，醫病關係對治癒患者佔的比重至少有一半，鄭醫師對治療精神患者的努力突破，帶來的是改變傳統精神治療的思維。
我相信突破制式的精神醫療，醫病關係會一個好的開始，而不會是一個退步的治療。有更多的患者能夠因為這樣的突破而有所改變，你會更好的、不會再只是醫生的空談，它會是病人一個活下去的希望。
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