42歲的阿明在新竹科學園區的高科技廠擔任作業員，工作需要精準組裝零件，不過最近阿明卻發現，怎麼手會不自覺顫抖，讓零件組裝的工作變得很困難，總是無法對準正確的位置。
32歲的麗娟在大學念書時，就出現手抖的現象，每當吃飯、舀湯時，手就會開始抖動。開始工作後，抖動的現象好像變得更嚴重，最近，麗娟代表公司向客戶做簡報，當拿著雷射筆時，麗娟的手抖個不停，雷射筆總是無法指出正確目標。
所謂「手抖」是一種症狀及現象，一般人常聯想到是否有甲狀腺機能亢進，其實不只有這個原因，其他疾病或因素也可能造成手抖。此外，其實不只有手會抖，顫抖也可能發生在頭頸部、下巴、軀幹等地方，不過手部是最常見的位置，也較容易發現。如果顫抖症狀出現在頭、頸部，病人往往不自知，通常是由旁人告知。
顫抖依型態可以分為：靜止型、姿勢型和動作型。
靜止型（最常見是巴金森氏症）：
只有在部位肢體靜止不動的時候，發生抖動。多數靜止型顫抖症是由單側開始、不對稱地發生，例如可能是右邊肢體先開始，抖動非常厲害後，左邊才開始發生。
靜止型顫抖大多數和巴金森氏症有關，這類病人之後常合併有動作遲緩、肢體僵硬與行動困難的問題。當懷疑是巴金森氏症時，醫師會為病人進行多巴胺攝影檢查，或是多巴胺藥物試驗。目前台灣大約有5萬名巴金森氏症患者，年齡大約在50～60歲間。及早發現此病、給予藥物治療，並配合復健、運動，可盡量控制病情，延緩惡化程度。
動作型（可能與小腦病變有關）：
只有在動作時會發生顫抖，例如要去拿東西的時候就會開始抖。有時候，動作型與下段所述的姿勢型顫抖會混合出現。
常見的動作型顫抖症是與小腦的病變有關係，通常醫師會安排病人做腦部的電腦斷層或核磁共振造影檢查，再根據病因找出治療方式。
姿勢型（最常見，大多數是原發性顫抖症）：
當病人在維持某一個姿勢時，例如雙手平舉、或手持杯子時，才會發生抖動。這類不自主的抖動現象，最有可能是「原發性顫抖症」，可能與遺傳或體質有關係。
原發性顫抖症有兩個好發年齡，一個是20～30歲的年輕族群，另一個是60～70歲這長青族群。有一半的病人有家族遺傳，另一半的人則是找不到原因；估計台灣約有100萬人有原發性顫抖症的問題，不過其中大概只有10%的人，會嚴重到需要就醫、用藥。
大多數的原發性顫抖症可以說是一種長期的小毛病，一般而言不至於非常嚴重，但可能會造成社交上的困擾。比方說，當大家同桌吃飯、想要舀湯喝時，手會不自覺得一直抖動，讓全桌的人都在注目，不過一旦當碗放下來時，一切又恢復正常了。通常剛開始發生時，抖動是輕微地，經過10年、20年才開始變得明顯，常常在過了20~30年後才會影響生活。
藥物、手術可控制原發性顫抖症
如果是原發性顫抖症嚴重到影響生活，醫師會先讓病人服用「恩特來（INDERAL）」，穩定週邊神經產生的共振效應。此藥服用初期，可能會感覺疲倦無力、心跳變慢，不過服藥一陣子後，大多數不舒服的感覺就會消失。
如果症狀沒有改善，還可使用「抗癲癇藥物」，在目前的實證醫學中，已經證實抗癲癇藥物用來治療原發性顫抖症的有效性。
對於症狀非常嚴重的病人，如果上述二項藥物的使用效果不佳，病人可以考慮進行「丘腦深腦刺激治療」腦部手術，不過目前深腦刺激治療手術應用在顫抖症上健保沒有給付，必須自費約100～110萬。（若是巴金森氏症病人則有給付約一半、自費一半。）
深腦刺激治療手術是將兩個俗稱「晶片」的治療電極，植入大腦特定區域，並藉由連接到胸前的電池與電治療器，形成深腦治療刺激迴路。這項手術是由電流來控制顫抖症，非常有效，只是價格高昂，而且植入5年後還要進行手術更換電池，一旦電流關掉或電池用盡，抖動就回來了。
避免從事精細工作
原發性顫抖症並不少見，但醫學目前對顫抖症的認識仍很有限，雖然不會有致命的問題，而且可以用藥物或開刀來治療，但只能做到症狀控制，無法真正減緩病程惡化。所以，顫抖症病人職業的選擇非常重要，不適合精細的工作，例如要精細繪圖的工程師或建築師，需要幫病人打針的護理人員、需要拿手術刀的外科醫師、需要瞄準打靶的軍人等。對於症狀非常嚴重的病人，醫師除了建議用藥之外，還會建議病人慎選職業，避免病人因顫抖症影響工作表現，又因總是做不好工作壓力倍增，因為「精神壓力」也會讓顫抖症惡化。
這些原因也可能手抖！
手部或其他身體部位出現顫抖症狀，還可能有下面4個原因，醫師會為病人抽血檢驗，確認肝腎功能、電解質、甲狀腺等功能是否異常，區分顫抖究竟是什麼原因造成。
身體代謝功能不穩定：例如甲狀腺機能亢進導致的顫抖，很多年輕女性都有這個甲狀腺機能亢進的疾病，而伴隨顫抖症的發生。不過只要經過治療，當甲狀腺的問題改善好，顫抖也跟著消失。
藥物因素：某些鎮定劑、安眠藥，或腸胃科、心血管等內科用藥，會產生顫抖的副作用，病人可以參考藥袋上的用藥說明。如果是藥物引起的顫抖症，只要停止使用藥物就好了。
重金屬中毒：例如汞、鉛、砷等重金屬中毒的病人，會以顫抖症狀來表示。
酒精中毒：過度的酒精使用也會引起顫抖症。對一般人而言，喝酒喝太多，確實容易手抖。不過對於原發性顫抖症的病人而言，小酌（輕度使用酒精）會壓抑小腦功能，對降低抖動反而有幫助，不過若飲酒過度，酒精會反倒會造成小腦功能混亂，最終還是會引起顫抖。
諮詢專家／戴春暉（臺大醫院神經部主治醫師）
本文出自「全民健康基金會」出版之《好健康雜誌》第36期(2016年4月15日出版)，由「全民健康基金會」授權刊登，原文出處。
