黃斑部水腫是糖尿病患常見的併發症，若長期積水不治療將導致黃斑部細胞壞死，視網膜組織嚴重破壞，可能失明。馬偕醫院新竹分院眼科主治醫師張聰麒表示，目前最新的治療方式為視網膜雷射加上注射眼內抗新生血管藥物(Anti-VEGF)，病人若配合治療效果不錯，但因為健保限額給付，有病人不想自費、拒絕治療，等到一眼失明才發現事情不妙，乖乖回診搶救另一眼的視力。
黃斑部水腫是視力殺手
張聰麒表示，糖尿病是成人失明的首要原因，世界衛生組織(WHO)研究顯示，糖尿病病患失明機率較沒有糖尿病者高25倍。衛福部國民健康署的統計也發現，糖尿病視網膜病變盛行率達26.5%，每4名糖尿病患逾1人併發視網膜病變。
糖尿病併發的視網膜病變包括白內障、牽引性視網膜剝離、玻璃體出血及黃斑部水腫，都會影響視力，而最常見的黃斑部水腫易反覆發作，若長期積水不治療將導致黃斑部細胞壞死，視網膜組織嚴重破壞，永久影響患者視力。
張聰麒解釋，糖尿病患者血液糖分濃度高，高血糖會破壞血管內皮細胞，當視網膜的血管壁受到破壞使通透性增加，血液內水分、脂肪滲漏出血管外，滲出物沉積在視網膜上就形成視網膜水腫，此時視力尚未有大影響，一旦滲出物集中到視力中心黃斑部引起水腫，感光細胞缺氧壞死，就會出現視力模糊、扭曲、顏色異常等情況。
更糟的是，高血糖會使微血管壁增厚、血液黏稠而阻塞。視網膜缺氧後，會發出求救訊號－新生血管激素(VEGF)，長出許多新生血管增加血液供應，但這些不正常的新生血管壁脆弱易裂，易反覆出血及滲水又再度形成視網膜、黃斑部水腫的惡性循環。
抗新生血管藥物療效佳 惟健保並不全額給付
「新生血管因子(VEGF)在體內過度作用，是導致視網膜病情惡化的病因。」治療上，會先為病患進行周邊視網膜雷射，破壞已缺氧或即將缺氧的視網膜血管，封閉不正常血管滲漏，改善視網膜缺氧狀態，減低不正常新生血管生長。
中央的黃斑部水腫則以注射抗新生血管藥物為主。張聰麒指出，抗新生血管藥物優點為直接作用在不正常新生血管上，不形成過度瘢痕影響視力。
張聰麒表示，目前國內使用的抗新生血管藥物有3種，3種藥劑的效果及副作用都不同，醫師會視病人的病情嚴重程度、系統性疾病或是經濟狀況，給予用藥上的建議。藥劑的費用從傳統型的數千元、到新型藥物的３萬多元不等。
健保目前開放給付頭兩年共8針治療，超過時間或次數都需民眾自行負擔後續費用，張聰麒發現，有些病人一聽到「可能要自費」，自動放棄治療，幾個月後病眼「全盲」無法挽救，才乖乖接受另一眼的治療。有的病人則治療到一半就放棄，若是血糖又控制不好，形同前功盡棄。
張聰麒表示，臨床統計，病患第一年需要施打8針，第二年可望減半至4針，第三年再減半至2針，如果血糖血壓控制得當，病況通常就會穩定，在接受８針治療後，７成患者的病況趨於穩定。勸病人不要放棄，在用完健保給付的額度後，視經濟狀況改用傳統藥劑也可以達到不錯效果。
眼科醫學會已與中央健保署討論，期待未來政策能夠放寬年限及針數，讓更多為糖尿病視網膜病變所苦的病患都能得到適當治療。
黃斑部水腫治療前（圖由新竹馬偕醫院提供）
黃斑部水腫治療後（圖由新竹馬偕醫院提供）
控制血糖、定期回診保視力
糖尿病視網膜病變，只要即時檢查治療，大部分患者都還能維持一定的視力。不過張聰麒呼籲，一旦診斷出糖尿病，務必半年回眼科門診進行散瞳眼底檢查，確認有無視網膜出血及滲出物等變化。如果已診斷出有視網膜血管出血或增生，至少每3個月回診追蹤一次。
目前雖已有雷射和抗新生血管藥物可以治療視網膜病變，但高低起伏過大的血糖仍會持續傷害眼睛，摧毀眼睛裡僅存的一點正常構造，因此控制血糖仍是最基本的保護之道。
黃斑部病變自我檢測--阿姆斯勒方格表(AMSLER GRID)
1.把方格表放在眼前30公分之距離，光線要清晰及平均。
2.如有老花或近視，須配戴原有的眼鏡進行測試。
3.先用手蓋著左眼，右眼凝視方格表中心黑點。
4.重複步驟1至3檢查左眼。
當凝視中心黑點時，發現方格表中心出現空缺或曲線，就可能是眼底出現毛病的徵兆，請儘快找眼科醫生作詳細檢查。
資料來源：衛生福利部國民健康署
