新聞標題【民報】健保限額給付 黃斑部病變患者放棄後續治療致失明
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健保限額給付 黃斑部病變患者放棄後續治療致失明

健保只開放給付頭兩年共8針治療,超過時間或次數都需自費,眼科醫學會籲放寬

 2016-04-05 16:43
糖尿病併發黃斑部水腫 ,可注射抗新生血管藥物治療。(黃筱珮翻攝)
糖尿病併發黃斑部水腫 ,可注射抗新生血管藥物治療。(黃筱珮翻攝)

黃斑部水腫是糖尿病患常見的併發症,若長期積水不治療將導致黃斑部細胞壞死,視網膜組織嚴重破壞,可能失明。馬偕醫院新竹分院眼科主治醫師張聰麒表示,目前最新的治療方式為視網膜雷射加上注射眼內抗新生血管藥物(Anti-VEGF),病人若配合治療效果不錯,但因為健保限額給付,有病人不想自費、拒絕治療,等到一眼失明才發現事情不妙,乖乖回診搶救另一眼的視力。

黃斑部水腫是視力殺手

張聰麒表示,糖尿病是成人失明的首要原因,世界衛生組織(WHO)研究顯示,糖尿病病患失明機率較沒有糖尿病者高25倍。衛福部國民健康署的統計也發現,糖尿病視網膜病變盛行率達26.5%,每4名糖尿病患逾1人併發視網膜病變。

糖尿病併發的視網膜病變包括白內障、牽引性視網膜剝離、玻璃體出血及黃斑部水腫,都會影響視力,而最常見的黃斑部水腫易反覆發作,若長期積水不治療將導致黃斑部細胞壞死,視網膜組織嚴重破壞,永久影響患者視力。

張聰麒解釋,糖尿病患者血液糖分濃度高,高血糖會破壞血管內皮細胞,當視網膜的血管壁受到破壞使通透性增加,血液內水分、脂肪滲漏出血管外,滲出物沉積在視網膜上就形成視網膜水腫,此時視力尚未有大影響,一旦滲出物集中到視力中心黃斑部引起水腫,感光細胞缺氧壞死,就會出現視力模糊、扭曲、顏色異常等情況。

更糟的是,高血糖會使微血管壁增厚、血液黏稠而阻塞。視網膜缺氧後,會發出求救訊號-新生血管激素(VEGF),長出許多新生血管增加血液供應,但這些不正常的新生血管壁脆弱易裂,易反覆出血及滲水又再度形成視網膜、黃斑部水腫的惡性循環。

抗新生血管藥物療效佳  惟健保並不全額給付

「新生血管因子(VEGF)在體內過度作用,是導致視網膜病情惡化的病因。」治療上,會先為病患進行周邊視網膜雷射,破壞已缺氧或即將缺氧的視網膜血管,封閉不正常血管滲漏,改善視網膜缺氧狀態,減低不正常新生血管生長。

中央的黃斑部水腫則以注射抗新生血管藥物為主。張聰麒指出,抗新生血管藥物優點為直接作用在不正常新生血管上,不形成過度瘢痕影響視力。

張聰麒表示,目前國內使用的抗新生血管藥物有3種,3種藥劑的效果及副作用都不同,醫師會視病人的病情嚴重程度、系統性疾病或是經濟狀況,給予用藥上的建議。藥劑的費用從傳統型的數千元、到新型藥物的3萬多元不等。

健保目前開放給付頭兩年共8針治療,超過時間或次數都需民眾自行負擔後續費用,張聰麒發現,有些病人一聽到「可能要自費」,自動放棄治療,幾個月後病眼「全盲」無法挽救,才乖乖接受另一眼的治療。有的病人則治療到一半就放棄,若是血糖又控制不好,形同前功盡棄。

張聰麒表示,臨床統計,病患第一年需要施打8針,第二年可望減半至4針,第三年再減半至2針,如果血糖血壓控制得當,病況通常就會穩定,在接受8針治療後,7成患者的病況趨於穩定。勸病人不要放棄,在用完健保給付的額度後,視經濟狀況改用傳統藥劑也可以達到不錯效果。

眼科醫學會已與中央健保署討論,期待未來政策能夠放寬年限及針數,讓更多為糖尿病視網膜病變所苦的病患都能得到適當治療。

黃斑部水腫治療前(圖由新竹馬偕醫院提供)

黃斑部水腫治療後(圖由新竹馬偕醫院提供)

控制血糖、定期回診保視力

糖尿病視網膜病變,只要即時檢查治療,大部分患者都還能維持一定的視力。不過張聰麒呼籲,一旦診斷出糖尿病,務必半年回眼科門診進行散瞳眼底檢查,確認有無視網膜出血及滲出物等變化。如果已診斷出有視網膜血管出血或增生,至少每3個月回診追蹤一次。

目前雖已有雷射和抗新生血管藥物可以治療視網膜病變,但高低起伏過大的血糖仍會持續傷害眼睛,摧毀眼睛裡僅存的一點正常構造,因此控制血糖仍是最基本的保護之道。

黃斑部病變自我檢測--阿姆斯勒方格表(AMSLER GRID)

1.把方格表放在眼前30公分之距離,光線要清晰及平均。

2.如有老花或近視,須配戴原有的眼鏡進行測試。

3.先用手蓋著左眼,右眼凝視方格表中心黑點。

4.重複步驟1至3檢查左眼。

當凝視中心黑點時,發現方格表中心出現空缺或曲線,就可能是眼底出現毛病的徵兆,請儘快找眼科醫生作詳細檢查。

資料來源:衛生福利部國民健康署

 

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